Врожденная пневмония у новорожденныхПневмония является опасной и распространенной инфекционно-воспалительной патологией периода новорожденности, особенно среди недоношенных детей. Врожденная пневмония выражается появлением активного процесса воспаления стенок бронхов и паренхимы легких.

Болезнь отличается видом инфекционного агента и моментом заражения. Инфицирование происходит во время родов (интранатальная или аспирационная), вынашивания (врожденная пневмония) и в периоде после родов (постнатальная).

Внутриутробная пневмония у новорожденных

Врожденная пневмония появляется вследствие инфицирования плода:

  • антенатально, во время инфицирования сквозь пораженные околоплодные воды — инфекционный вирус проникает в легкие плода;
  • трансплацентарно, гематогенным способом.

Причины развития врожденной пневмонии:

  • острые и вирусные бактериальные инфекции, которые женщина перенесла на поздних сроках беременности;
  • воспалительные и инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы у женщины с заражением околоплодных вод и нисходящим путем инфицирования;
  • генерализация и реализация TORCH-инфекции (хламидиоза, токсоплазмоза, листериоза, сифилиса, герпетической или цитомегаловирусной инфекции).

Факторы риска внутриутробного инфицирования плода с появлением пневмонии:

  • врожденные аномалии развития бронхолегочной системы;
  • внутриутробная хроническая гипоксия;
  • фетоплацентарная недостаточность с аномалиями плацентарной циркуляции крови;
  • цервициты, эндометриты, пиелонефриты, вагиниты, хориоамниониты у беременной;
  • недоношенность, гестационная незрелость плода.

Отличительными особенностями врожденной пневмонии новорожденных являются:

  • заболевание сопровождается иными проявлениями внутриутробного заражения — конъюнктивит, сыпь, симптомы энцефалита или менингита, увеличение селезенки и печени, иные проявления TORCH-инфекции;
  • появление симптомов болезни в первые дни жизни малыша;
  • болезнь проходит на фоне заболевания гиалиновых мембран, глубокой недоношенности, множественных бронхоэктазов или ателектазов и иных пороков развития легких и бронхов;
  • заболевание чаще всего проявляется двухсторонним процессом воспаления, что усугубляет течение болезни.

К симптомам врожденной пневмонии у новорожденных относятся:

  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания, что проявляется втягиванием яремной ямки и межреберных промежутков;
  • одышка, которая появляется тут же после родов, редко в более позднее время;
  • приступы апноэ и цианоза;
  • пенистые выделения из полости рта;
  • утомляемость во время сосания;
  • срыгивания, отказ от еды;
  • малопродуктивный частый кашель, в некоторых случаях до рвоты;
  • лихорадка.

Дополнительными симптомами врожденной пневмонии являются:

  • повышенная кровоточивость;
  • увеличивающаяся бледность кожи;
  • нарастающее снижение веса;
  • различные энантемы и экзантемы, склерома;
  • увеличение селезенки и печени.
Читайте еще:  Температура при ветрянке у детей, особенности течения болезни

Во время отсутствия своевременного диагностирования и назначения лечения у малыша происходит усугубление дыхательной недостаточности, развитие инфекционно-токсического шока, сосудистой и сердечной недостаточности.

Тем более часто заболевание появляется у малышей со значительной незрелостью дыхательной системы (во время пневмотораксов, нарушения синтеза сурфактанта, множественных врожденных аномалий развития бронхов и легких) или у глубоко недоношенных детей.

Потому прохождение заболевания осложняется сопутствующими патологиями и зачастую приводит к смертельным исходам, наиболее тяжелое состояние отмечается при двухсторонней пневмонии.

Интрнатальная пневмония

Во время интранатальной пневмонии возбудителями заболевания являются разные инфекционные агенты с заражением при родах:

  • во время заглатывания околоплодных инфицированных вод;
  • во время прохождения плода через инфицированные пути.

При интранатальной пневмонии развитию инфекционного процесса способствуют:

  • внутриутробная гипотрофия;
  • выраженная морфофункциональная незрелость грудничка или недоношенность;
  • нарушение легочно-сердечной адаптации ребенка;
  • асфиксия при родах;
  • лихорадка у беременной;
  • продолжительный безводный период при родах;
  • синдром угнетения дыхания (дистресс-синдром) после общего наркоза вследствие операции кесарева сечения существенно повышают риск появления пневмонии у детей.

Постнатальная пневмония – это процесс воспаления легочной ткани, который развился после рождения малыша: негоспитальное («домашнее»), госпитальное (нозокомиальное) или стационарное.

С учетом возбудителя выделяют такие виды заболевания:

  • паразитарные;
  • вирусные;
  • грибковые;
  • бактериальные;
  • смешанные (бактериально-грибковые, вирусно-бактериальные).

Основные причины постнатальной пневмонии:

  • Врожденная пневмония у новорожденныхродовая травма, обычно спинальная с поражением верхних грудных сегментов и шейного отдела позвоночника;
  • мекония и асфиксия при родах с аспирацией околоплодных вод;
  • патологии развития бронхолегочной системы;
  • антенатальное поражение мозга;
  • интубация трахеи, реанимация при родах, ИВЛ, катетеризация пупочных вен;
  • недоношенность;
  • перегревание или переохлаждение ребенка;
  • контакт с бактериальными и вирусными респираторными инфекциями с заражением воздушно-капельным способом после родов.

Клинические симптомы:

  • поверхностный частый малопродуктивный кашель;
  • острое начало заболевания с прохождением общей симптоматики — лихорадка, токсикоз, отказ от еды, слабость, срыгивания;
  • раздувание крыльев носа, пенистые выделения из полости рта;
  • одышка с участием вспомогательных мышц и цианозом;
  • присоединение сердечнососудистых патологий;
  • шумное дыхание, дистанционные хрипы.

Факторы развития пневмонии новорожденных

Основными факторами появления пневмонии у детей являются:

  • инфекционно-воспалительные болезни пищеварительной, дыхательной или мочеполовой системы беременной женщины;
  • беременность, которая осложнена соматической или акушерской патологией;
  • внутриутробная хроническая гипотрофия и гипоксия;
  • прогрессирование и реализация внутриутробных инфекций;
  • асфиксия во время родов с аспирационным синдромом;
  • родоразрешение с помощью кесарева сечения;
  • наследственные болезни легких;
  • пневмопатии и иные врожденные патологии бронхолегочной системы;
  • спинальная или внутричерепная родовая травма;
  • недоношенность;
  • рвота или срыгивания с аспирацией пищи;
  • реанимационные пособия при родах;
  • контакт с носителями патогенных микроорганизмов, респираторными вирусами с инфицированием дыхательной системы;
  • неблагоприятная эпидемическая и санитарная обстановка дома или в роддоме;
  • неправильный уход за малышом (недостаточное проветривание помещения, перегревания, переохлаждения).
Читайте еще:  Чай для лактации: повышение лактации у мамы при кормлении грудью

Диагностирование

Врожденная пневмония у новорожденныхДиагностирование этой болезни у детей основаны на комплексном обследовании:

  • анамнеза;
  • клинических симптомов заболевания;
  • лабораторных анализов (изменений в клиническом обследовании КОС, газов в крови);
  • физикальные обследования.

Но главное значение в качестве способа диагностирования имеет рентгенография легких, которая определяет наличие врожденных пороков и аномалий, изменения внутригрудных лимфатических узлов и бронхов, очаг воспаления.

Лечение болезни

Пневмония, которая развилась во время новорожденности, является опасным заболеванием, нуждающимся в постоянном наблюдении за состоянием малыша и лекарственной корректировке. Потому лечится болезнь лишь в стационарных условиях, продолжительность будет зависеть от наличия осложнений и тяжести патологии.

Лечение пневмонии у новорожденного начинают с использования антибиотиков обширного спектра действия, уменьшения токсикоза, корректировки сердечнососудистых и дыхательных нарушений, нарушенного гомеостаза.

За ребенком требуется постоянный уход:

  • гигиенический уход за кожным покровом;
  • кормление молоком из груди матери либо адаптированной смесью из рожка или зонда до улучшения самочувствия малыша и исчезновения дыхательных нарушений;
  • частое изменение положения тела, профилактика перегрева или переохлаждения ребенка;
  • организация комфортного климата в кувезе (у недоношенных детей) или помещении.

Назначается дополнительное лечение:

  • симптоматические средства (противокашлевые, жаропонижающие, противовоспалительные лекарственные препараты, муколитики);
  • иммуноглобулины либо иные иммуностимуляторы;
  • пробиотики;
  • витамины;
  • горчичные обертывания, физиотерапевтические процедуры, ингаляции, масляные компрессы;
  • вибрационный и общеукрепляющий массаж.

Продолжительность лечения пневмонии новорожденных составляет в среднем приблизительно месяц.

Последствия и осложнения

Врожденная пневмония у новорожденныхВо время правильного и своевременного лечения пневмонии последствиями могут являться частые бронхиты, респираторные и простудные инфекции, устойчивое снижение иммунитета у малыша.

Осложнения появляются у детей с родовыми пороками развития или травмами, внутриутробной гипотрофией, незрелостью систем и органов и иными сопутствующими заболеваниями.

Определяют основные осложнения:

  • внелегочные осложнения — мастоидит, отит, парез кишечника, синусит, повышенное образование тромбов, недостаточность надпочечников, сепсис, кардиты, сердечнососудистая недостаточность;
  • легочные — пневмоторакс, ателектазы, прогрессивная дыхательная недостаточность, плеврит, абсцессы.

На протяжении года ребенок находится под врачебным диспансерным наблюдением.

Особенности лечения и протекания у недоношенных новорожденных

У недоношенных детей гораздо чаще появляются ранние и врожденные неонатальные пневмонии, в отличие от доношенных малышей, это обусловлено повышенной частотой внутриутробных инфекций, пороков развития и пневмопатий. Заболевание имеет двухстороннее воспалительное поражение со скудной клинической симптоматикой, при этом пневмония маскируется под другие неврологические заболевания или соматические патологии (адинамия, вялость, нарушения сосания, срыгивания, заторможенность).

В клинической симптоматике начинают доминировать признаки токсикоза, а после дыхательной недостаточности с ярко выраженной гипоксемией. При воспалении легких у недоношенных детей пневмония, как правило, отмечается склонностью к гипотермии и слабой клинической картиной, повышенная температура отмечается не часто.

Основная часть внелегочных симптомов, которые усугубляют течение заболевания, – угнетение ЦНС с исчезновением глотательного и сосательного рефлексов, диарея, прогрессирующая потеря массы тела. После вылеченного заболевания отмечаются бронхолегочные дисплазии, которые вызывают рецидивирующие бронхолегочные болезни.

Профилактика пневмонии

К основным мерам профилактики пневмонии у новорожденных относятся:

  • оздоровление и диспансеризация женщины, которая планирует беременность, санация каких-либо очагов инфекции до непосредственно наступления беременности;
  • полное устранение основных провоцирующих и предрасполагающих факторов;
  • соблюдение режима кувеза во время глубокой недоношенности, соблюдение в родильном доме эпидемиологических и санитарных мероприятий;
  • профилактика родовых травм, правильная тактика ведения родов;
  • контроль внутриутробного развития плода и течения беременности, скрининговые обследования, устранение всех вредностей.

Профилактикой пневмонии является естественное вскармливание, абсолютное ограничение контакта с инфекционными пациентами и создание в помещении комфортного режима, в котором все время находится новорожденный.

У новорожденных воспаление легких лечится довольно сложно, зачастую оно вызывает внелегочные и легочные осложнения, диспластические процессы альвеол и бронхов, потому профилактические мероприятия появления этого заболевания – это основа здоровья ребенка в дальнейшем.